التهاب الفم الهربسي: العلاج

التهاب الفم الهربسي هو التهاب في الغشاء المخاطي للفم الناجم عن فيروس الهربس البسيط (أنواع HSV-1 و HSV-2). تشير الدراسات السريرية إلى أن الذروة في الإصابة تحدث عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 28 شهرًا ، وغالبًا ما تتعرض الحالات المتكررة للمرض للقلق قبل سن 6 سنوات. في المراهقين والبالغين يحدث عادة على خلفية ضعف الجهاز المناعي.

يمكن تقسيم هذا النوع من التهاب الفم إلى أشكال حادة أولية ومتكررة (مزمنة). تحدث الحالة الأولية للمرض عادة في مرحلة الطفولة المبكرة - من حوالي 3 أشهر إلى 3 سنوات. هذا يرجع إلى حقيقة أنه خلال هذه الفترة ، تختفي تدريجيا من الأجسام المضادة المحددة لفيروس الهربس التي وردت من الأم أثناء الحمل (مع الأجسام المضادة الخاصة بهم لم تتطور بعد).

التهاب الفم الهربسي: الصورة

وهناك علاقة مثيرة للاهتمام. إذا تطور التهاب الفم الهربسي الأولي على خلفية وجود مستوى متبقي عالٍ من الأجسام المضادة (التي تم الحصول عليها من الأم) ، فلا توجد أعراض حادة للمرض ، وفي معظم الحالات ، يأخذها الوالدان لأعراض التسنين. إذا حدث ذلك على خلفية المستوى المتبقي المنخفض من الأجسام المضادة - في هذه الحالة ، يمكن أن يكون التهاب الهربس الفموي عند الأطفال صعبًا جدًا ومؤلماً للغاية.

في أي حال ، لن يعتمد اختيار العلاج بالعقاقير على ما إذا كان لديك شكل أولي أو ثانوي من التهاب الفم الهربسي (أعراضه متشابهة جدًا) ، ولكن فقط على شدة المظاهر السريرية. وبعد ذلك في المقال سنناقش بالتفصيل الأعراض والاستراتيجيات وأنظمة العلاج لالتهاب الفم الهربسي الفيروسي.

التهاب الفم الهربسي عند الأطفال: الأعراض والعلاج

وتسمى الفترة التي تسبق ظهور أعراض سريرية موضوعية في تجويف الفم البادري ، وخلال هذه الفترة ، قد يعاني المرضى من أعراض مثل الحمى ، ونقص الشهية ، وآلام العضلات ، والتهيج ، والشعور بالضيق. هذه الأعراض لها نفس الدرجة من سمات الأطفال والبالغين ، وهي تظهر حتى قبل تكوين فقاعات الهربس على الغشاء المخاطي للفم.

يلاحظ العديد من المرضى أنه في أماكن ظهور الحويصلات دائمًا ما يشعرون بحرق خفيف أو حكة أو وخز في الغشاء المخاطي. من المهم جدًا تعليم المرضى أن يشعروا بهذه اللحظة من أجل البدء في علاج التهاب الفم الهربسي في هذه الفترة الأولية للغاية. في هذه الحالة ، سيكون العلاج فعالًا حقًا.

عندما ينظر إليها في الفم -
أهم أعراض التهاب الفم العقبولي هو تكوين الغشاء المخاطي للثة والخدين والحنك واللسان أو الحلق - فقاعات صغيرة عديدة (الشكل 4) ، والتي تفتح بسرعة ، وتتحول إلى تقرحات مؤلمة (الشكل 1-3). تحتوي الفقاعات في البداية على أحجام صغيرة تبلغ حوالي 1 مم ، ثم تزداد وتفتح - نتيجة لذلك تندمج العديد من التقرحات الصغيرة مع بعضها ، مكونة قرحة بمساحة كبيرة ذات حدود خشنة (الشكل 5 - 6).

الآفات الهربسية حمراء ساطعة وعادة ما تكون مؤلمة للغاية. بسبب الألم ، يبدأ العديد من الأطفال في رفض شرب الماء ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة ، وكذلك أعراض الجفاف تتطور أكثر (حسب الإحصائيات ، حوالي 86 ٪ من الأطفال). بسبب الألم ، يمكن للأطفال أيضًا رفض تناول الطعام ، ويتم تشخيصهم برائحة الفم الكريهة (رائحة الفم الكريهة) ، وتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي أيضًا.

إذا كان التهاب الفم الهربسي عند الأطفال هو سبب الجفاف أيضًا ، فبالتوازي ، توجد أعراض جفاف الفم + يتم تكوين القليل جدًا من البول. ومع ذلك ، خلاف ذلك - مع التهاب الفم في الأطفال ، على العكس من ذلك ، يلاحظ في كثير من الأحيان سال لعابه. بعد ذلك ، يحدث ما يلي - يتم تغطية تقرحات تدريجيا مع الأفلام الرمادية الصفراء (الشكل 5-6). المدة الإجمالية للمرض من لحظة حدوث الحويصلات إلى ظهارة القرحة هي 8-14 يومًا ، ولكن في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة ، يستغرق التهاب الفم عادةً وقتًا أطول وأكثر صعوبة.

إذا كان أحد أماكن توطين بؤر التهاب الفم الهربسي هو اللثة ، فيمكن ملاحظة انتفاخها الواضح واحمرارها ونزيفها أثناء تنظيف الأسنان بالفرشاة. في هذه الحالة ، يتم تشخيص التهاب اللثة الهربسي (الشكل 5-7). بالإضافة إلى ذلك ، يقترن التهاب الفم الهربسي عند البالغين والأطفال ، كقاعدة عامة ، دائمًا بظهور ثورات هربسية شائعة في زوايا الفم وعلى الحدود الحمراء للشفاه (الشكل 8).

من المهم: النقطة المهمة هي أن الطفل يولد مع تجويف فموي معقم ، وأن العدوى بفيروس الهربس البسيط تأتي من الآباء. ضع ذلك في الاعتبار عندما تلعق ملعقة طفل أو تأخذ حلمته في فمه. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه ، على عكس الشكل القلاعي غير المعدي لالتهاب الفم ، يعد التهاب الهربس الفموي عند الأطفال والبالغين شديد العدوى. الفترة الأكثر إصابة - من لحظة تمزق الفقاعات وحتى الشفاء التام.

لذلك ، إذا كان لديك العديد من الأطفال ، فيجب أن تحد من جهات اتصالهم على الأقل. بالإضافة إلى ذلك ، إذا لمس الطفل قرح الهربس في الفم أو يلعق أصابعه ، ثم فرك عينيه بهذه الأيدي ، فإن تطور آفة العين العقبولية أمر ممكن. في هذا الصدد ، غالباً ما ينصح الأطفال الصغار للوقاية من دفن قطرات مضادة للفيروسات خاصة في عيونهم.

إعلان

ملامح التهاب الفم الهربسي عند الأطفال -

كما سبق وقلنا أعلاه ، يمكن أن يتسبب التهاب الفم الفيروسي لدى الأطفال في تفاقم أعراض التسمم بسبب تطور الجفاف بسبب رفض الطفل شرب الماء وتناول الطعام. في هذه الحالات ، حتى لو كانت آفات الهربس صغيرة الحجم ، فقد يعاني الطفل من ارتفاع في درجة الحرارة ويشعر بتوعك.

بالإضافة إلى ذلك ، يصاب الأطفال أكثر من البالغين بالتهاب اللثة والتهاب البلعوم الهربسي بالتوازي. يعني التهاب اللثة ، بالإضافة إلى حدوث الحويصلات والتقرحات الهربسية (على سبيل المثال ، على الأغشية المخاطية للشفاه أو الخدين أو اللسان) حدوث تورم شديد واحمرار بشكل عام في اللثة الهامشية بأكملها حول الأسنان.

ملامح التهاب الفم الهربسي في البالغين -

كما قلنا سابقًا ، غالبًا ما يكون سبب التهاب الفم البسيط من فيروس الهربس في تجويف الفم هو فيروس الهربس البسيط من نوع HSV-1 ، نادرًا ما يكون من نوع HSV-2. هذا الأخير ، وفقا للإحصاءات ، يسبب حوالي 10 ٪ من جميع حالات التهاب الفم الهربسي ، ويحدث أساسا في البالغين. HSV-2 هو نوع من الفيروس المسؤول عن تطور القوباء التناسلية في معظم الأحيان ، لكن انتشار الجنس عن طريق الفم أدى إلى حقيقة أن هذا النوع من الفيروسات يمكن أن يسبب التهاب الفم أيضًا.

لماذا يستحق البقاء على هذا ... الحقيقة هي أن نوع فيروس HSV-2 أكثر ضراوة بكثير من نوع فيروس HSV-1. التهاب الفم الهربسي في البالغين الناجم عن فيروس الهربس البسيط HSV-2 هو أكثر صعوبة بكثير + هو أكثر صعوبة في العلاج. أيضا ، يطور فيروس HSV-2 مقاومة للأدوية المضادة للفيروسات الرئيسية ، على سبيل المثال ، الأسيكلوفير ، أسرع بكثير.

إذا كان لدى الأطفال الأسيكلوفير فعالية كافية ، فإن مقاومة فيروسات الهربس البسيط لدى الأسيكلوفير تصل إلى 10٪ لدى البالغين ، وتشير بعض الدراسات السريرية الحديثة إلى أن هذا المؤشر في بعض مجموعات المرضى يمكن أن يصل إلى 30-36٪. تجدر الإشارة إلى أن مقاومة العقاقير للأسيكلوفير تتطور في كثير من الأحيان عند أولئك الذين أخذوا بالفعل دورات متكررة من هذا الدواء ، في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من فيروس الهربس البسيط مثل HSV-2.

التهاب الفم الهربسي: العلاج في الأطفال والكبار

كما قلنا أعلاه ، فإن العلاج يعتمد على شدة المظاهر السريرية. في الشكل الخفيف للمرض (خاصةً لدى البالغين) ، يمكنك عمومًا الاستغناء عن أي علاج محدد. يستغرق الأمر نحو أسبوع للتعافي التام من التهاب الفم الهربسي ، لكن الشفاء التام للقرحة قد يستمر لمدة تصل إلى 12-14 يومًا. في هذا الوقت ، ينصح المريض اتباع نظام غذائي سائل يتكون من منتجات سائلة بارد غير قابلة للاحتراق التي لا تحتوي على حمض.

في الأشكال الأكثر اعتدالًا ، من الممكن تقييد إجراء الشطف المطهر للتجويف الفموي مع ميراميستين ، بالإضافة إلى ذلك ، للتخلص من الحمى وآلام العضلات ، تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أعراض (الإيبوبروفين ، نابروكسين) أو الباراسيتامول.

تذكر أن الأدوية المضادة للفيروسات المزودة بأقراص (على سبيل المثال ، الأسيكلوفير والفامسيكلوفير) موضحة للاستخدام فقط في التهاب الفم الهربسي الوخيم. إذا بدأت هذه الأدوية في الشرب مع كل شكل خفيف من هذا المرض - بعد 3-4 دورات من هذا العلاج ، ستتلقى نوعًا من الفيروس مقاومًا تمامًا لهذه الأدوية + مسارًا شديدًا ثابتًا لجميع حلقات المرض اللاحقة.

ما هو مهم جدا في الأطفال -
بعد فتح الفقاعات ، يمكن أن تتشكل تقرحات مؤلمة للغاية ، لذلك يمكن للشرب وتناول الطعام أن يعطي الطفل الكثير من الألم. وبسبب هذا ، يرفض الأطفال الشرب وهناك جفاف. في ظل هذه الظروف ، من المهم: 1) رذاذ Miramistin لعلاج الغشاء المخاطي المتأثر ، 2) المواد الهلامية الخاصة لتخدير القرحة ، 3) الشرب الإلزامي الوفير ، 4) عوامل أعراض ، على سبيل المثال ، مع الإيبوبروفين - لعلاج الحمى والعضلات والصداع.

كمادة مسكنة للألم ، من الأفضل استخدام عقار Holisal (ليس له حد عمري). ميزة هذا الدواء هو أنه ليس فقط مسكن ، ولكن أيضًا له تأثير واضح مضاد للالتهابات. لكن بخاخات وهلامات مختلفة مع ليدوكائين مثل كاميستاد - من الأفضل عدم استخدامها ، لأن الاختلاط مع اللعاب ، يخدر اللدوكائين تجويف الفم بالكامل ، مما قد يؤدي إلى اضطراب في ابتلاع اللعاب عند الأطفال الصغار وخانق اللعاب.

صحة الفم مع التهاب الفم -
إذا تسبب تفريش أسنانك في الألم ، فعليك شراء فرشاة أسنان ناعمة. لتنظيف الأسنان ، يمكنك استخدام معاجين الأسنان الخاصة مع مستخلص عرق السوس ومجموعة كاملة من إنزيمات الألبان (24stoma.ru). تعمل هذه المكونات على تحسين المناعة المحلية للغشاء المخاطي للفم وبالتالي تقلل من خطر الإصابة بحالات جديدة من التهاب الفم الهربسي. Splat لديه مثل هذه المعاجين.

علاج التهاب الفم الهربسي مع الإنترفيرون (Viferon) -

في روسيا ، غالبًا ما يتم إجراء علاج التهاب الهربس الفموي عند الأطفال بمساعدة تحضير خط Viferon لعلاج التهاب الفم الهربسي عند الأطفال. بالنسبة إلى الأطفال الأصغر سنًا ، يتم استخدام شكل يشبه الشموع (مع جرعات الانترفيرون تبلغ 150،000 أو 500،000 أو 1،000،000 وحدة دولية) ، وبالنسبة للأطفال الأكبر سناً والبالغين ، يكون النموذج في شكل هلام. تشير الدراسات السريرية الروسية إلى فعالية هذا العلاج ، على الرغم من أن العديد من علماء المناعة والفيروسات يشكون في نتائج هذه الدراسات.

تجدر الإشارة إلى أنه في الخارج في أوروبا والولايات المتحدة ، والتي يمكن اعتبارها من حيث المبدأ رائدة في جودة الرعاية الطبية ، وكذلك في تطوير العقاقير الطبية - في هذه البلدان ، يُعرف هذا العلاج بتبديل الانترفيرون منذ فترة طويلة بأنه غير فعال للغاية ، وكطريقة لعلاج التهاب الفم الهربسي بشكل عام غير مستخدم ومع ذلك ، من أجل الاكتمال ، نقدم أدناه رابطًا مع أنظمة علاج Viferon ، لكن يمكننا بالتأكيد أن نقول إنه سيكون غير ضار على الأقل.

→ نظم العلاج مع Viferon

علاج لمرض شديد -

في التهاب الفم الهربسي الوخيم ، يشار إلى استخدام الأدوية المضادة للفيروسات. هذا هو عادة إما الأسيكلوفير أو فامسيكلوفير. لقد أظهرت الدراسات السريرية أنه من المنطقي وصف هذه الأدوية فقط خلال الـ 72 ساعة الأولى بعد ظهور الأعراض الأولى ، وهناك علاقة واضحة - كلما اقتربنا من نهاية هذه الفترة الموصوفة بالدواء ، ستكون فعاليته أقل.

1. الأسيكلوفير -

يستخدم الدواء في البالغين والأطفال فوق سن 2 سنة في نفس الجرعة (400 ملغ لكل منهما). للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، يتم استخدام نصف هذه الجرعة. نقول على الفور أنه لا ينبغي أن تؤخذ إذا كنت قد شربت بالفعل العديد من دوراته من قبل ولم تلاحظ أي تحسن في الاستخدام. قد يشير نقص التأثير السابق في هذه الحالة إلى أنك بدأت في استخدامه بعد فوات الأوان أو أنه مقاوم لهذا الدواء.

عند الحديث عن جرعات لأسيكلوفير في هذه المقالة ، فإننا لا نعتمد كثيرًا على تعليمات الصانعين ، ولكن على التجارب السريرية العشوائية (المصدر). البحث الجاد هو صغير جدا ، وأدناه نقدم الرئيسية. على سبيل المثال ، أظهرت إحدى الدراسات السريرية (149 مريض) أن الأسيكلوفير عن طريق الفم (200 ملغ 5 مرات في اليوم لمدة 5 أيام) لم يؤثر على مدة متلازمة الألم أو وقت الشفاء من القرحة.

أبلغت دراسة أخرى (174 مريضاً) عن انخفاض في مدة الأعراض (8.1 مقابل 12.5 يومًا) عند استخدام جرعة أعلى من الأسيكلوفير (400 ملغ 5 مرات يوميًا لمدة 5 أيام). لذلك ، في البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين ، من المنطقي أن تأخذ جرعة 400 ملغ بالضبط. الدواء جيد التحمل حتى من قبل الأطفال ، والآثار الجانبية قد تنشأ لفترة وجيزة - الغثيان والإسهال وعسر الهضم والصداع.

→ تعليمات لاستخدام الأسيكلوفير

2. فالاسيكلوفير -

يستخدم هذا الدواء في دورة قصيرة ليوم واحد. جرعات Valaciclovir في البالغين ، 2 غرام (2000 ملغ) - 2 مرات في اليوم ، لمدة يوم واحد - قللت من مدة متلازمة الألم مقارنة مع مجموعة العلاج الوهمي لمدة يوم واحد فقط (4 أيام مقابل 5 أيام في مجموعة العلاج الوهمي). تم تسجيل هذه النتيجة في دراسة شارك فيها 1524 مريض.

3. فامسيكلوفير -

وفقا للدراسات السريرية ، فإن famciclovir بجرعة 500 ملغ 3 مرات في اليوم لمدة 5 أيام يقلل من مدة متلازمة الألم (4 أيام مقابل 6 أيام في المجموعة الثانية). لوحظ أيضًا أن Famciclovir يقلل من حجم الآفة ، وهذا التأثير يعتمد على الجرعة ، أي بجرعات 125 و 250 ملغ ، وكان هذا التأثير أقل بكثير.

كما أدى علاج التهاب الفم الهربسي لدى البالغين الذين يستخدمون فامسيكلوفير وفقًا لنظام 750 ملغ ، مرتين في اليوم ، لمدة يوم واحد أيضًا إلى انخفاض مدة الأعراض إلى 4.0 أيام (مقارنة بمجموعة العلاج الوهمي التي تبلغ 6.2 يومًا). تجدر الإشارة إلى أنه عند تقييم نتائج جميع الدراسات السريرية المذكورة أعلاه ، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن إدارة الأدوية بدأت إما في مرحلة الأعراض البادرية أو خلال الـ 12 ساعة الأولى بعد ظهور الطفح الجلدي.

تجدر الإشارة إلى أن العلاج المضاد للفيروسات بجرعة عالية على المدى القصير مع فالاسيكلوفير وفامسيكلوفير يوفر راحة أكبر للمرضى والأطباء ، مع نفس مؤشرات الأداء. مثل هذا العلاج هو اختيار جيد وخاصة في الساعات الأولى من ظهور المرض في المرضى الذين يعانون من الحالات الشديدة السابقة من التهاب الفم الهربسي. وغالبًا ما تحدث الحالات الشديدة مع ضعف المناعة ، وفي هذه الحالة ، وبالتوازي مع دورة قصيرة من فالاسيكلوفير أو فامسيكلوفير ، من المستحسن أن نبدأ العلاج باستخدام المنشطات المناعية (Lavomax).

التشخيص التفريقي -

قبل البدء في العلاج ، من الضروري التمييز بين التهاب الفم الهربسي والأشكال الأخرى من التهاب الفم وأمراض الغشاء المخاطي للفم ، مثل يتم علاجهم بأدوية مختلفة تمامًا. أولاً ، من الضروري استبعاد حدوث الشكل القلاعي من التهاب الفم ، والذي عادة ما يكون من السهل القيام به.

مع وجود آفة أولية في الحلق والحنجرة اللطيفة واللوزتين ، من الضروري التمييز بين ما يسمى "التهاب الحلق الهربسي" وبين مرض فيروسي آخر ، والذي يتجلى أيضًا في تكوين القرح في تجويف الفم عند الأطفال (في منطقة الحلق واللوزتين) ، ولكن ليس بسبب فيروس الهربس. .

المستشفى لالتهاب الفم الهربس -

قد تكون هناك حاجة لدخول المستشفى للحالات الشديدة عندما يكون المريض مصابًا بالجفاف (خاصةً في كثير من الأحيان عند الرضع) ، عندما تكون هناك أعراض واضحة للتسمم ، على خلفية مناعة ضعيفة ، وكذلك في الحالات التي توجد فيها علامات انتشار عدوى الهربس في اللوزتين والبلعوم ومنطقة العين والتهاب .D. نأمل أن يكون مقالتنا حول هذا الموضوع: التهاب الفم الفيروسي في الأطفال ، والأعراض والعلاج مفيدة لك!

المؤلف: طبيب الأسنان Kamensky K.V. ، 19 عامًا من الخبرة.

شاهد الفيديو: التهاب الفم الفيروسي عند الاطفال وعلاجه (أبريل 2020).

Loading...

ترك تعليقك